Comunicación Buco Sinusal. Revisión
bibliográfica.
La comunicación bucosinusal es
una alteración patológica que se produce por la pérdida de la
continuidad de los tejidos duros y blandos que separan el seno maxilar y la
cavidad bucal. (1)
Cuando se produce como
complicación de la exodoncia, facilita la contaminación microbiana desde la
cavidad bucal hacia el interior del seno. (2)Puede ser inmediata, hasta
las primeras veinticuatro horas, cuya cicatrización espontanea depende de la formación
de un coagulo estable y libre de infección, y mediata, cuando el seno ha sido
expuesto durante un largo periodo de tiempo, en que la infección puede producir
inflamación crónica de la mucosa del seno maxilar, lo que provoca la aparición
de una fístula bucosinusal. (3,4)
La causa más
frecuente de esta complicación es la exodoncia quirúrgica del primer y segundo
y terceros molares superiores, debido en la mayoría de los casos a la distancia
entre los ápices y el seno, que va de 1 a 7mm o en otros casos a la
neumatización del seno maxilar, y en
relación a los terceros molares superiores, es debido al exagerado trauma quirúrgico,
al legrado alveolar desmesurado, o cuando el paciente realizar maniobras
inadecuadas durante el post operatorio inmediato.(3,4,5)
Un estudio realizado por Killey y Kay (citados por
Punwutikorn y cols.) en 250 pacientes, expone que más de la mitad de las
fístulas bucosinusales ocurren tras la extracción del primer molar superior y
aproximadamente la cuarta parte tras la del segundo molar superior.(6)
Existen otros factores que pueden producir una perforación
de la membrana sinusal y una CBS, como son los traumatismos, otras extracciones
dentarias, la cirugía implantológica y la irradiación de cabeza y cuello. También
se puede incluir la patología infecciosa e inflamatoria del maxilar superior,
los quistes originados a partir de la mucosa del seno maxilar, las neoplasias
sinusales benignas o malignas e infecciones específicas como la sífilis o la tuberculosis
(4,6).
En el estudio realizado por del Rey y colab, sobre la
incidencia de CBS en extracciones de los terceros molares superiores en 389 pacientes, utilizaron
variables como edad, sexo, angulación, cercanía del seno maxilar y la técnica
quirúrgica, encontraron como resultado que el 5,1% provocaron CBS. El riesgo
fue similar en los grupos por edad y aumento con la profundidad de inclusión
del tercer molar, la complejidad de la técnica quirúrgica y al realizar la
ostectomía.
En todos los casos de CBS, se comprobó la ausencia de clínica
y sintomatología pasados 7 días de la extracción, tras el relleno del alveolo
con colágeno texturado y sutura hermética de la herida quirúrgica.
Las recomendaciones para los estudiantes de Odontología y Odontólogos en general, son, en primer lugar realizar la anamnesis adecuada respecto a la exodoncia que se realizará, y cuando se trata de los molares superiores, relacionar la sintomatología y los signos clínicos, como, dolor, cambios de color de la corona o la presencia de fístulas, con las evidencias radiograficas que pueden ser, lesiones del ligamento periodontal, linea alveolar difusa u osteitis rarefaciente o condensante, que no aproximarán al pronóstico de las posbles complicaciones post exodoncia.
Los paciente deben ser informados previamente de esta posible complicación, y en el caso que se produzca, realizar el cierre inmediato de la comunicación, colocando agente hemostatico (colágeno hemostatico), y sutura de colgajo vestibular.
Las recomendaciones para los estudiantes de Odontología y Odontólogos en general, son, en primer lugar realizar la anamnesis adecuada respecto a la exodoncia que se realizará, y cuando se trata de los molares superiores, relacionar la sintomatología y los signos clínicos, como, dolor, cambios de color de la corona o la presencia de fístulas, con las evidencias radiograficas que pueden ser, lesiones del ligamento periodontal, linea alveolar difusa u osteitis rarefaciente o condensante, que no aproximarán al pronóstico de las posbles complicaciones post exodoncia.
Los paciente deben ser informados previamente de esta posible complicación, y en el caso que se produzca, realizar el cierre inmediato de la comunicación, colocando agente hemostatico (colágeno hemostatico), y sutura de colgajo vestibular.
BIBLIOGRAFIA
1. Gay Escoda C, Berini Aytés L. Cirugía bucal. Barcelona: Ergon; 1999. p. 317-52, 831-78.
2. Güven O. A clinical study on oroantral fistulae. J
Cranio-Maxillofac Surg 1998;26:267-71.
3. Car M, Juretic M. Treatment
of oroantral communications after tooth extractions. Is drainage into the nose
necessary or not?. Acta Otolaryngol 1998;118:844-6.
4. Sada García-Lomas JM. Comunicaciones bucosinusales
y buconasales. En: Donado M (ed). Cirugía bucal. Patología y técnica. Barcelona:
Massson; 1998. p. 467-78.
5. Vericat Queralt A, Berini Aytés L, Gay Escoda C.
Tratamiento quirúrgico de las comunicaciones bucosinusales.
Rev Vasca Odontoestomatol 2000;2:10-23.
6. Punwutikorn J, Waikakul A,
Pairuchvej V. Clinically significant oroantral communications - a study of
incidence and site. Int J Oral Maxillofac Surg 1994;23:19-21
7. del Rey-Santamaría M, Valmaseda-Castellón E,
Berini-AytésL-.Incidence of oral sinus communications in 389 upper thirmolar extraction.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E334-8
