domingo, 7 de octubre de 2012

jueves, 1 de diciembre de 2011

La inteligencia consiste no solo en el conocimiento, sino tambien en la destreza de aplicar los conocimientos en la práctica. Aristóteles

Complicaciones post exodoncia. Hemorragias.

La hemorragia post extracción dental normalmente se produce hasta una hora después del acto quirúrgico. Sabemos que el tiempo de coagulación es de 5 a 10 min.
El mejor tratamiento es la prevención, por lo que es necesario, previamente, realizar la historia clínica basada en anamnesis y exámenes complementarios orientados a buscar antecedentes de hemorragias, enfermedades(Hemofilia A y B,Hepatopatías,HTA, leucemia), medicación prolongada(AINES, antibióticos, Anti coagulantes), presencia de tumores en las áreas quirúgicas(GCCG, hemangiomas).

Si la extracción se realizó sin antecedentes previos, las hemorragias se pueden producir por:
Medicación,( aspirina, naproxeno sódico, estreptoquinasa, etc) que e dosis elevadas alargan el tiempo de coagulación.
Enfermedad, Hipertensión arterial sin medicación.
Esfuerzo físico o enjuagues excesivos.
Desgarro de tejidos blandos o fracturas radiculares
Persistencia de tejido granulomatoso en el alveolo.


El tartamiento debe ir encaminado a:
Localmente:

Lavar alveolo con suero fisiológico y secar con gasa para observar punto sangrante.
Presionar alveolo con objeto romo(bruñidor)
Retirar cualquier tejido granulomatoso del fondo y contorno del alveolo.
Colocar esponja de fibrina(espongostan) o celulosa oxidada(surgicel).
Suturar si persiste sangrado.

Repetir tiempo de coagulación y sangría. Si estan alterados:

Administrar:

Ac. Tranexámico (Hemoblock) aplicar localmente o grageas V/O, cada 8 horas durante 48h.
Vit K (Konakion) amp 2mg IV 1diaria si pasadas las sgtes 6horas continua el sangrado transfundir plasma fresco o crioprecipitado de factorVIII.

No dudar en recomendar manejo en forma intrahospitalaria, para evitar el shock hipovolémico.