jueves, 18 de septiembre de 2014

Comunicación Buco Sinusal. Revisión bibliográfica.



Comunicación Buco Sinusal. Revisión bibliográfica.
La comunicación bucosinusal es una alteración patológica   que se produce por la pérdida de la continuidad de los tejidos duros y blandos que separan el seno maxilar y la cavidad bucal. (1)
Cuando se produce como complicación de la exodoncia, facilita la contaminación microbiana desde la cavidad bucal hacia el interior del seno. (2)Puede ser inmediata, hasta las primeras veinticuatro horas, cuya cicatrización espontanea depende de la formación de un coagulo estable y libre de infección, y mediata, cuando el seno ha sido expuesto durante un largo periodo de tiempo, en que la infección puede producir inflamación crónica de la mucosa del seno maxilar, lo que provoca la aparición de una fístula bucosinusal. (3,4)
La causa más frecuente de esta complicación es la exodoncia quirúrgica del primer y segundo y terceros molares superiores, debido en la mayoría de los casos a la distancia entre los ápices y el seno, que va de 1 a 7mm o en otros casos a la neumatización  del seno maxilar, y en relación a los terceros molares superiores, es debido al exagerado trauma quirúrgico, al legrado alveolar desmesurado, o cuando el paciente realizar maniobras inadecuadas durante el post operatorio inmediato.(3,4,5)
Un estudio realizado por Killey y Kay (citados por Punwutikorn y cols.) en 250 pacientes, expone que más de la mitad de las fístulas bucosinusales ocurren tras la extracción del primer molar superior y aproximadamente la cuarta parte tras la del segundo molar superior.(6)
Existen otros factores que pueden producir una perforación de la membrana sinusal y una CBS, como son los traumatismos, otras extracciones dentarias, la cirugía implantológica y la irradiación de cabeza y cuello. También se puede incluir la patología infecciosa e inflamatoria del maxilar superior, los quistes originados a partir de la mucosa del seno maxilar, las neoplasias sinusales benignas o malignas e infecciones específicas como la sífilis o la tuberculosis (4,6).
En el estudio realizado por del Rey y colab, sobre la incidencia de CBS en extracciones de los terceros molares  superiores en 389 pacientes, utilizaron variables como edad, sexo, angulación, cercanía del seno maxilar y la técnica quirúrgica, encontraron como resultado que el 5,1% provocaron CBS. El riesgo fue similar en los grupos por edad y aumento con la profundidad de inclusión del tercer molar, la complejidad de la técnica quirúrgica y al realizar la ostectomía.
En todos los casos de CBS, se comprobó la ausencia de clínica y sintomatología pasados 7 días de la extracción, tras el relleno del alveolo con colágeno texturado y sutura hermética de la herida quirúrgica.
Las recomendaciones para los estudiantes de Odontología y Odontólogos en general, son, en primer lugar realizar la anamnesis adecuada respecto a la exodoncia que se realizará, y cuando se trata de los molares superiores, relacionar la sintomatología y los signos clínicos, como, dolor, cambios de color de la corona o la presencia de fístulas, con las evidencias radiograficas que pueden ser, lesiones del ligamento periodontal, linea alveolar difusa u osteitis rarefaciente o condensante, que no aproximarán al pronóstico de las posbles complicaciones post exodoncia.
Los paciente deben ser informados previamente de esta posible complicación, y en el caso que se produzca, realizar el cierre inmediato de la comunicación, colocando agente hemostatico (colágeno hemostatico), y sutura de colgajo vestibular.
 

BIBLIOGRAFIA
1. Gay Escoda C, Berini Aytés L. Cirugía bucal. Barcelona: Ergon; 1999.  p. 317-52, 831-78.
2. Güven  O. A clinical study on oroantral fistulae. J Cranio-Maxillofac Surg 1998;26:267-71.
3. Car M, Juretic M. Treatment of oroantral communications after tooth extractions. Is drainage into the nose necessary or not?. Acta Otolaryngol 1998;118:844-6.
4. Sada García-Lomas JM. Comunicaciones bucosinusales y buconasales. En: Donado M (ed). Cirugía bucal. Patología y técnica. Barcelona: Massson; 1998. p. 467-78.
5. Vericat Queralt A, Berini Aytés L, Gay Escoda C. Tratamiento quirúrgico de las comunicaciones bucosinusales.
Rev Vasca Odontoestomatol 2000;2:10-23.
6. Punwutikorn J, Waikakul A, Pairuchvej V. Clinically significant oroantral communications - a study of incidence and site. Int J Oral Maxillofac Surg 1994;23:19-21
7. del Rey-Santamaría M, Valmaseda-Castellón E, Berini-AytésL-.Incidence of oral sinus communications in 389 upper thirmolar extraction. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E334-8

domingo, 7 de octubre de 2012

jueves, 1 de diciembre de 2011

La inteligencia consiste no solo en el conocimiento, sino tambien en la destreza de aplicar los conocimientos en la práctica. Aristóteles

Complicaciones post exodoncia. Hemorragias.

La hemorragia post extracción dental normalmente se produce hasta una hora después del acto quirúrgico. Sabemos que el tiempo de coagulación es de 5 a 10 min.
El mejor tratamiento es la prevención, por lo que es necesario, previamente, realizar la historia clínica basada en anamnesis y exámenes complementarios orientados a buscar antecedentes de hemorragias, enfermedades(Hemofilia A y B,Hepatopatías,HTA, leucemia), medicación prolongada(AINES, antibióticos, Anti coagulantes), presencia de tumores en las áreas quirúgicas(GCCG, hemangiomas).

Si la extracción se realizó sin antecedentes previos, las hemorragias se pueden producir por:
Medicación,( aspirina, naproxeno sódico, estreptoquinasa, etc) que e dosis elevadas alargan el tiempo de coagulación.
Enfermedad, Hipertensión arterial sin medicación.
Esfuerzo físico o enjuagues excesivos.
Desgarro de tejidos blandos o fracturas radiculares
Persistencia de tejido granulomatoso en el alveolo.


El tartamiento debe ir encaminado a:
Localmente:

Lavar alveolo con suero fisiológico y secar con gasa para observar punto sangrante.
Presionar alveolo con objeto romo(bruñidor)
Retirar cualquier tejido granulomatoso del fondo y contorno del alveolo.
Colocar esponja de fibrina(espongostan) o celulosa oxidada(surgicel).
Suturar si persiste sangrado.

Repetir tiempo de coagulación y sangría. Si estan alterados:

Administrar:

Ac. Tranexámico (Hemoblock) aplicar localmente o grageas V/O, cada 8 horas durante 48h.
Vit K (Konakion) amp 2mg IV 1diaria si pasadas las sgtes 6horas continua el sangrado transfundir plasma fresco o crioprecipitado de factorVIII.

No dudar en recomendar manejo en forma intrahospitalaria, para evitar el shock hipovolémico.