jueves, 1 de diciembre de 2011

Complicaciones post exodoncia. Hemorragias.

La hemorragia post extracción dental normalmente se produce hasta una hora después del acto quirúrgico. Sabemos que el tiempo de coagulación es de 5 a 10 min.
El mejor tratamiento es la prevención, por lo que es necesario, previamente, realizar la historia clínica basada en anamnesis y exámenes complementarios orientados a buscar antecedentes de hemorragias, enfermedades(Hemofilia A y B,Hepatopatías,HTA, leucemia), medicación prolongada(AINES, antibióticos, Anti coagulantes), presencia de tumores en las áreas quirúgicas(GCCG, hemangiomas).

Si la extracción se realizó sin antecedentes previos, las hemorragias se pueden producir por:
Medicación,( aspirina, naproxeno sódico, estreptoquinasa, etc) que e dosis elevadas alargan el tiempo de coagulación.
Enfermedad, Hipertensión arterial sin medicación.
Esfuerzo físico o enjuagues excesivos.
Desgarro de tejidos blandos o fracturas radiculares
Persistencia de tejido granulomatoso en el alveolo.


El tartamiento debe ir encaminado a:
Localmente:

Lavar alveolo con suero fisiológico y secar con gasa para observar punto sangrante.
Presionar alveolo con objeto romo(bruñidor)
Retirar cualquier tejido granulomatoso del fondo y contorno del alveolo.
Colocar esponja de fibrina(espongostan) o celulosa oxidada(surgicel).
Suturar si persiste sangrado.

Repetir tiempo de coagulación y sangría. Si estan alterados:

Administrar:

Ac. Tranexámico (Hemoblock) aplicar localmente o grageas V/O, cada 8 horas durante 48h.
Vit K (Konakion) amp 2mg IV 1diaria si pasadas las sgtes 6horas continua el sangrado transfundir plasma fresco o crioprecipitado de factorVIII.

No dudar en recomendar manejo en forma intrahospitalaria, para evitar el shock hipovolémico.

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