Los dientes retenidos se consideran aquellos que llegada su edadcronologica de erupción no se encuentran en su lugar en la arcada dentaria.
La etiopatogenia depende de factores locales y sistemicos
Entre las causas locales estan los traumatismos, infecciones, obstaculos mecánicos.
Las sistemicas son aquellas que comprometen el crecimiento normal de los huesos, así como, la desnutrción, raquitismo, anemia, acondroplasia.
La etiopatogenia depende de factores locales y sistemicos
Entre las causas locales estan los traumatismos, infecciones, obstaculos mecánicos.
Las sistemicas son aquellas que comprometen el crecimiento normal de los huesos, así como, la desnutrción, raquitismo, anemia, acondroplasia.
Teorías evolucionistas
La especie humana ha evolucionado con las características de la cerebración de la caja craneana, a expensas de la disminución del desarrollo del macizo facial. Esto como resultado del cambio en los hábitos.
La alimentación en los hombres prehistóricos requerían de gran fuerza para desgarran los tejidos animales, lo que desarrollaba maxilares potentes y mayor número de dientes. El hombre moderno tiene una dieta blanda que no necesita de mucho esfuerzo.
La especie humana ha evolucionado con las características de la cerebración de la caja craneana, a expensas de la disminución del desarrollo del macizo facial. Esto como resultado del cambio en los hábitos.
La alimentación en los hombres prehistóricos requerían de gran fuerza para desgarran los tejidos animales, lo que desarrollaba maxilares potentes y mayor número de dientes. El hombre moderno tiene una dieta blanda que no necesita de mucho esfuerzo.
Crecimiento y desarrollo cráneo-facial y de la dentición.
Crecimiento: Es el incremento de la masa de un ser vivo, por medio de la hiperplasia o hipertrofia.
Desarrollo: Es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional, a través de los fenómenos de integración, maduración y función.
No todos los niños terminan su crecimiento con el mismo peso o con la misma estatura. Pero todos los niños terminan su madurez con la adquisición de todas las funciones características de la adultez.
Cada niño madura a una velocidad propia, cada niño tiene un tiempo madurativo
Indicadores de la maduración en el niño:
Maduración dentaria, psicomotriz, ósea, y sexual.
Accidentes ocasionados por dientes retenidos•Mecánicos , obstaculos producidos por interposición dentaria.
•Infecciosos, pericoronaritis.
•Nerviosos, neuritis por compresión o inflamación.
•Tumorales , quistes asociados a la erupción.
•Quirúrgicos, durante los procedimientos de la extracción.
Estudio radiológico.•Peri apicales.
•Oclusales.
•Panorámicas.
•Cefalométricas.
•Watters.
•T.A.C.
Crecimiento: Es el incremento de la masa de un ser vivo, por medio de la hiperplasia o hipertrofia.
Desarrollo: Es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional, a través de los fenómenos de integración, maduración y función.
No todos los niños terminan su crecimiento con el mismo peso o con la misma estatura. Pero todos los niños terminan su madurez con la adquisición de todas las funciones características de la adultez.
Cada niño madura a una velocidad propia, cada niño tiene un tiempo madurativo
Indicadores de la maduración en el niño:
Maduración dentaria, psicomotriz, ósea, y sexual.
Accidentes ocasionados por dientes retenidos•Mecánicos , obstaculos producidos por interposición dentaria.
•Infecciosos, pericoronaritis.
•Nerviosos, neuritis por compresión o inflamación.
•Tumorales , quistes asociados a la erupción.
•Quirúrgicos, durante los procedimientos de la extracción.
Estudio radiológico.•Peri apicales.
•Oclusales.
•Panorámicas.
•Cefalométricas.
•Watters.
•T.A.C.
Entre las radiografías la más importante es la panorámica, porque nos ofrece una amplia observación del diente retenido y su contorno(Nervio dentario, espacio dispnible,etc).
Según Pell y Gregory los terceros molares se clasifican de acuerdo al espacio disponible entre la cara distal del segundo molar y el borde anterior de la rama ascendente y pueden ser de Clase I , II, III
En la clasificación de Pell y Gregory tambien consideran la relación del nivel de oclusion del tercer molar respecto a la cara oclusal del segundo molar. Tienen tres niveles de profundidad, Posición A, B, C.
Indicación quirúrgica del tercer molar•Ausencia de espacio, sin que pueda erupcionar fisiológicamente.
•Patología infecciosa en dientes vecinos.
•Presencia de tumores o quistes.
•Indicación ortodóncica
Contraindicaciones.-Compromisos médicos importantes.
-Edades extremas, cuando no hay problemas.
-Probables lesiones a estructuras adyacentes.
-Hay que evaluar el beneficio versus el perjuicio.
Enfermedades sistémicas de mayor riesgo quirúrgico.•Hipertensión arterial.
•Diabetes.
•Discrasias sanguíneas.
•Alergias a los medicamentos.
•Inmunodepresión.
•Hipertiroidismo
En la clasificación de Pell y Gregory tambien consideran la relación del nivel de oclusion del tercer molar respecto a la cara oclusal del segundo molar. Tienen tres niveles de profundidad, Posición A, B, C.
Indicación quirúrgica del tercer molar•Ausencia de espacio, sin que pueda erupcionar fisiológicamente.
•Patología infecciosa en dientes vecinos.
•Presencia de tumores o quistes.
•Indicación ortodóncica
Contraindicaciones.-Compromisos médicos importantes.
-Edades extremas, cuando no hay problemas.
-Probables lesiones a estructuras adyacentes.
-Hay que evaluar el beneficio versus el perjuicio.
Enfermedades sistémicas de mayor riesgo quirúrgico.•Hipertensión arterial.
•Diabetes.
•Discrasias sanguíneas.
•Alergias a los medicamentos.
•Inmunodepresión.
•Hipertiroidismo
Planificación de la intervención
•Confección de la historia clínica.
•Diagnóstico presuntivo.
•Exámenes complementarios.
•Anuncio de intervención.
•Indicaciones PRE quirúrgicas.
Exámenes complementarios.
Hematología.
•Hemograma completo.
•Tiempo de coagulación y sangría.
•Conteo de plaquetas.
•Eritrosedimentación.
•Glicemia.
•Hemograma completo.
•Tiempo de coagulación y sangría.
•Conteo de plaquetas.
•Eritrosedimentación.
•Glicemia.
Indicaciones PRE quirúrgicas.
Anti inflamatorios (AINES).
Son indicados en procesos agudos previos y para mejorar la evolución post quirúrgica en casos asintomáticos. Se recomienda su uso no más de 72 horas, para evitar trastornos orgánicos(Coagulación, gastritis ).
Se recomiendan: Ibuprofeno, Napróxeno, Ketorolaco, Diclofenac sódico, etc.
Antibiótico terapia
Debemos recordar que los antibioticos deben tener una indicación precisa de acuerdo a la prescencia o no de infección. Existen extracciones en medio bucales contaminados y no contaminados, y los factores que determinan mejores condiciones locales serán los hábitos de higiene bucal u habituales, la no prescencia de caries en dientes vecinos y la profilaxis previa.
Son cirugías contaminadas aquellas que presentan procesos inflamatorios previos, que pueden ser agudos o crónicos.
La antibioticoterapia puede ser:
Profiláctica: Se usa para prevenir los procesos infecciosos. Su uso se discute en la actualidad.
Específica: Se basa en el hemograma con diferencial, cultivo y antibiograma de la sangre o secreciones.
Se pueden utilizar: Penicilina G + Clemizol, Amoxicilina + Ac. Clavulánico, Cefalosporinas, eritromicina, clindamicina, etc.
Medidas generales
•Higiene corporal y oral.
•Desayunar normal
•Tomar medicación previa.
•Vitaminoterapia
Tratamiento Quirúrgico:
-Descripción.
-Previa asepsia y antisepsia.
-Colocación de campo operatorios.
-Anestesia local. Infiltrativa o troncular.
Específica: Se basa en el hemograma con diferencial, cultivo y antibiograma de la sangre o secreciones.
Se pueden utilizar: Penicilina G + Clemizol, Amoxicilina + Ac. Clavulánico, Cefalosporinas, eritromicina, clindamicina, etc.
Medidas generales
•Higiene corporal y oral.
•Desayunar normal
•Tomar medicación previa.
•Vitaminoterapia
Tratamiento Quirúrgico:
-Descripción.
-Previa asepsia y antisepsia.
-Colocación de campo operatorios.
-Anestesia local. Infiltrativa o troncular.
Tecnica de la Anestesia troncular en cirugía de terceros molares
La anestesia troncular es parte del procedimiento previo al actoquirúrgico que nos permite realizar las maniobras sin dolor. Esto es primordial para lograr la confianza del paciente y así lograr nuestro objetivo.
Durante la inducción a la anestesia tomar T/A, preventivamente, ya que si se inocula la solución en un vaso sanguineo, aumenta la presión sanguinea, por el efecto alfa de la adrenalina que dura aprox. 3 minutos, seguido de un efecto vasodilatador, por reflejo vagal desde baro receptores carotideos desde el hipotálamo
Recomendaciones sobre el uso de anestésicos.Tipo amidas: Lidocaina y mepivacaina.
Concentraciones de Adrenalina:
1: 100.000 en pacientes normales.
Evitar el uso de adrenalina:
Pacientes: Diabéticos, hipertensos, hipertiroideos,
no controlados. Medicación antidepresiva (Mao)
Tiempos quirúrgicos.
Dieresis: Es la fase inicial del procedimiento quirúrgico, y consiste en realizar la incisión, que debe hacerse en un solo trazo y cortando hasta hueso(Mango No. 3 y hoja No. 15) y levantamiento de colgajo, que debe incluir periosteo y mucosa(Periostótomo).
Exeresis: Es la operación propiamente dicha y consiste en realizar:
Ostectomía u osteotomía.
-Odontosección.
-Extracción propiamente dicha.
-Limpieza de la cavidad.
-Plasma rico en plaquetas + gluconato de calcio.
-Odontosección.
-Extracción propiamente dicha.
-Limpieza de la cavidad.
-Plasma rico en plaquetas + gluconato de calcio.
Síntesis: Es la reposición de los tejidos a su posición normal por medio de la sutura.
Indicaciones post operatorias.
•Mantener gasa mordida 15 minutos.
•Reposo relativo.
•Dieta blanda 24 horas
•Aplicar fomentos fríos.
•Enjuague con agua sal e higiene.
•Tomar anti inflamatorios según indicaciones.
•Antibiótico terapia opcional.
Fármaco terapia:
AINES: Sabemos que son anti-inflamatorios no esteroides. Su uso requiere mucho cuidado, por lo que es necesario preguntar antecedentes de sangrados, hepatopatías, retención de líquidos.
Pueden ser no específicos (COX1), y específicos (COX2).
Los NE, pueden ser: Ibuprofeno, Diclofenac sódico, etc.
Los E, pueden ser Meloxicam, los coxib, etc. La prescripción debe ser limitada. Son muy útiles en dolores leves y moderados.
Complicaciones.
•Mantener gasa mordida 15 minutos.
•Reposo relativo.
•Dieta blanda 24 horas
•Aplicar fomentos fríos.
•Enjuague con agua sal e higiene.
•Tomar anti inflamatorios según indicaciones.
•Antibiótico terapia opcional.
Fármaco terapia:
AINES: Sabemos que son anti-inflamatorios no esteroides. Su uso requiere mucho cuidado, por lo que es necesario preguntar antecedentes de sangrados, hepatopatías, retención de líquidos.
Pueden ser no específicos (COX1), y específicos (COX2).
Los NE, pueden ser: Ibuprofeno, Diclofenac sódico, etc.
Los E, pueden ser Meloxicam, los coxib, etc. La prescripción debe ser limitada. Son muy útiles en dolores leves y moderados.
Complicaciones.
Locales.
Hemorragias locales.
•Retirar tapón, lavar con suero fisiológico y agua oxigenada, para ver fondo, y retirar tejido granu- lomatoso.
•Colocar malla de fibrina + trombina, si fuera útil, y sutura de mucosa.
•Eliminar cualquier tejido duro, irritante.
•Usar prótesis inmediata.
Sistémicas.
Controlar a los pacientes hipertensos, toma de presión y medicación.
•Evitar la toma de aspirina 72 horas antes y 48 horas después.
•Administrar vitamina C y K.
•Si la pérdida es importante, realizar hematócrito, y si es necesario realizar transfusión de expansor tisular.
Conclusiones.
•Realizar anamnesis, y relacionar con la clínica.
•Exámenes clínicos generales.
•Realizar biopsia previa al diagnostico definitivo.
•Indicar estudio histopatológico, cortes seriados.
•Decidir cirugía radical reconstructiva.
•Control radiográfico evolutivo hasta el año.
Hemorragias locales.
•Retirar tapón, lavar con suero fisiológico y agua oxigenada, para ver fondo, y retirar tejido granu- lomatoso.
•Colocar malla de fibrina + trombina, si fuera útil, y sutura de mucosa.
•Eliminar cualquier tejido duro, irritante.
•Usar prótesis inmediata.
Sistémicas.
Controlar a los pacientes hipertensos, toma de presión y medicación.
•Evitar la toma de aspirina 72 horas antes y 48 horas después.
•Administrar vitamina C y K.
•Si la pérdida es importante, realizar hematócrito, y si es necesario realizar transfusión de expansor tisular.
Conclusiones.
•Realizar anamnesis, y relacionar con la clínica.
•Exámenes clínicos generales.
•Realizar biopsia previa al diagnostico definitivo.
•Indicar estudio histopatológico, cortes seriados.
•Decidir cirugía radical reconstructiva.
•Control radiográfico evolutivo hasta el año.
