miércoles, 4 de enero de 2012
jueves, 1 de diciembre de 2011
Complicaciones post exodoncia. Hemorragias.
La hemorragia post extracción dental normalmente se produce hasta una hora después del acto quirúrgico. Sabemos que el tiempo de coagulación es de 5 a 10 min.
El mejor tratamiento es la prevención, por lo que es necesario, previamente, realizar la historia clínica basada en anamnesis y exámenes complementarios orientados a buscar antecedentes de hemorragias, enfermedades(Hemofilia A y B,Hepatopatías,HTA, leucemia), medicación prolongada(AINES, antibióticos, Anti coagulantes), presencia de tumores en las áreas quirúgicas(GCCG, hemangiomas).
Si la extracción se realizó sin antecedentes previos, las hemorragias se pueden producir por:
Medicación,( aspirina, naproxeno sódico, estreptoquinasa, etc) que e dosis elevadas alargan el tiempo de coagulación.
Enfermedad, Hipertensión arterial sin medicación.
Esfuerzo físico o enjuagues excesivos.
Desgarro de tejidos blandos o fracturas radiculares
Persistencia de tejido granulomatoso en el alveolo.
El tartamiento debe ir encaminado a:
Localmente:
Lavar alveolo con suero fisiológico y secar con gasa para observar punto sangrante.
Presionar alveolo con objeto romo(bruñidor)
Retirar cualquier tejido granulomatoso del fondo y contorno del alveolo.
Colocar esponja de fibrina(espongostan) o celulosa oxidada(surgicel).
Suturar si persiste sangrado.
Repetir tiempo de coagulación y sangría. Si estan alterados:
Administrar:
Ac. Tranexámico (Hemoblock) aplicar localmente o grageas V/O, cada 8 horas durante 48h.
Vit K (Konakion) amp 2mg IV 1diaria si pasadas las sgtes 6horas continua el sangrado transfundir plasma fresco o crioprecipitado de factorVIII.
No dudar en recomendar manejo en forma intrahospitalaria, para evitar el shock hipovolémico.
El mejor tratamiento es la prevención, por lo que es necesario, previamente, realizar la historia clínica basada en anamnesis y exámenes complementarios orientados a buscar antecedentes de hemorragias, enfermedades(Hemofilia A y B,Hepatopatías,HTA, leucemia), medicación prolongada(AINES, antibióticos, Anti coagulantes), presencia de tumores en las áreas quirúgicas(GCCG, hemangiomas).
Si la extracción se realizó sin antecedentes previos, las hemorragias se pueden producir por:
Medicación,( aspirina, naproxeno sódico, estreptoquinasa, etc) que e dosis elevadas alargan el tiempo de coagulación.
Enfermedad, Hipertensión arterial sin medicación.
Esfuerzo físico o enjuagues excesivos.
Desgarro de tejidos blandos o fracturas radiculares
Persistencia de tejido granulomatoso en el alveolo.
El tartamiento debe ir encaminado a:
Localmente:
Lavar alveolo con suero fisiológico y secar con gasa para observar punto sangrante.
Presionar alveolo con objeto romo(bruñidor)
Retirar cualquier tejido granulomatoso del fondo y contorno del alveolo.
Colocar esponja de fibrina(espongostan) o celulosa oxidada(surgicel).
Suturar si persiste sangrado.
Repetir tiempo de coagulación y sangría. Si estan alterados:
Administrar:
Ac. Tranexámico (Hemoblock) aplicar localmente o grageas V/O, cada 8 horas durante 48h.
Vit K (Konakion) amp 2mg IV 1diaria si pasadas las sgtes 6horas continua el sangrado transfundir plasma fresco o crioprecipitado de factorVIII.
No dudar en recomendar manejo en forma intrahospitalaria, para evitar el shock hipovolémico.
miércoles, 6 de octubre de 2010
lunes, 31 de agosto de 2009
Importancia de la historia clínica en cirugia oral.
La historia clínica es el documento médico legal que nos permite recopilar información del paciente, relativa a su dolencia actual que le aqueja, y de su estado de salud general. En ella debemos plasmar la información obtenida durante el interrogatorio o anamnesis, examen físico general y regional. Todos estos elementos de juicio recogidos nos debe permitir conocer la posibles enfermedades, hábitos, para evitar las complicaciones relativas al uso de fármacos y procedimientos quirúrgicos que se contraindican en dichos casos.
Este documento es importante para minimizar el riesgo durante las intervenciones quirúrgicas, basados en las anotaciones clínicas, exámenes de laboratorio(hematológico), e interconsultas médicas previas. Debemos anotar los datos textuales como nos dice el paciente y considerarlos como verdad, pudiendo consederar legalmente, que cualquir omisión puede ser considrada como negligencia médica.
La anamnesis del vocablo griego ana, de nuevo y mnastahi, acordarsese , es el arte de interrogar para obtener una información requerida, se divide en:
Datos de filiación: Nombre, edad, estado civil, dirección, ocupación etc.
Motivo de consulta: Escribir textual lo que nos dice el paciente. Ej: Dolor de muela.
Historia de la enfermedad actual: Describir cronológicamente desde la aparición de los signos y síntomas hasta la fecha actual, así como el tratamiento recibido hasta la actualidad.
Antecedentes personales: Es relativo a las enfermedades virales o bacterianas sufridas, hábitos, intervenciones anteriores, alérgias o reacciones adversas a los fármacos.
Interrogatorio por sistemas, respiratorio, cardio vascular, digestivo y nervioso.
El examen físico puede ser por aparatos o sistemas y regional, de la cara, extraoral e intraoral.
El examen físico general: se divide por sistema o aparatos; respiratorio, cardio vascular, nervioso.
Respiratorio: determinar la frecuencia respiratoria, y a la auscultación si hay estertores roncos o silbilancios.
Cardiovascular: frecuencia cardiaca, pulso radial y tensión arterial.
Nervioso: neuralgias, paralisis, o coordinación psicomotriz.
El examen clínico, se divide en: inspección, palpación, auscultación y percusión.
Extraoralmente: Debemos observar color de piel, textura, tamaño de la lesión en la zona afectada, a la palpación, percibir si hay dolor, consistencia, deprecible o renitente.
De frente: Observar simetría facial, y proporcion de los tercios faciales, superior, medio e inferior. La cara puede observarse con una línea imaginaria que divida en dos partes iguales el rostro, de tal forma que puede ser simétrico o asimetrico. Los tercios dividen el rostro en superior, medio e inferior, que son proporciones horizontales. El superior va de punto de implantacion del cuero cabelludo al nasion o entre cejas, el medio del nasion al punto subnasal, y el inferior del punto subnasal al mentón.
De perfil: puede ser, perfil recto o clase I esqueletal, que se caracteriza porque el plano facial corta el punto nasion subnasal y mentón, el perfil convexo o clase II esqueletal, tiene escaso desarrollo del mentón y el perfil concavo o clase III esqueletal, tiene un crecimiento del mentón horizontalmente
Podemos observar movimientos del cuello lateralmente, si son normales o no, y a la palpación si hay dolor o prescencia de ganglios inflamados, cadenas yugulares sup, media e inferior, y submandibulares.
Movimientos de la ATM, si hay dolor a la apertura, y auscultar o palpar chasquidos.
Medir apertura bucal, es muy importante.
Intraoralmente: Observamos prescencia de lesiones, color, tamaño, a la palpación si hay dolor, consistencia.
Dividimos los tejidos intraorales en Blandos y duros.
Tejidos blandos: Labios que se dividen en porción seca y húmeda
Porción seca: se separa de la piel por la línea mucocutánea, en el centro debajo de la nariz está el arco de cupido, y por encima una depresión que se llama filtrum. a A los lados las comisuras labiales.
Porción húmeda, corresponde a los labios que están en contacto con la superficie de los dientes, lateralmente los carrillos y los surcos vestibulares superior e inferior.
En el suelo de la boca se localiza el frenillo lungual y las carúnculas de las glándulas salivales, la lengua que se divide en punta, bordes laterales, cara dorsal y ventral de la lengua.
Tejidos duros:
Los dividimos en dientes y rebordes dentoalveolares.
Clínicamente debemos aplicar el método inspección, palpación y percusión, y notar cualquier aumento de volumen, color, textura, consistencia y dolor.
Los dientes, hacemos un odontograma, con diagnostico de ausencia de dientes y prescencia de caries o cambios de color en las coronas de los dientes, así como el conteo de los dientes.
En los reborde óseos observar y palpar cualquier aumento de volumen principalmente por vestibular superior e inferior, paladar duro, y cara lingual de la mandíbula.
Hasta este momento lo que debemos hacer es describir lo que vimos durantes el examen clínico, y no dar un diagnóstico definitivo.
Diagnóstico presuntivo: es dar un criterio o diagnóstico general sobre lo que hemos inspeccionado, ejem: a cualquier aumento de volumen le decimos Tumor, que es un término que engloba muchas patologías cuyo diagnóstico definitivo debe ser corroborado por medio de los examenes complementarios, ejem RX, y por el diagnóstico despues de la cirugía, clínico o biopsia.
Exámenes complementarios:
Biometria hemática: Hemograma completo, tiempo de coagulación y sangría, conteo plaquetario, Glicemia. Luego del análisis de los resultados, cualquier alteración de las cifras normales deben ser remitido a la consulta de medicina general.
Estudio imagenológicio: Solicitar la radiografía panorámica para su análisis, que puede ser complementada con estudio de tomografias, si esnecesario.
Conducta a seguir:
Indicaciones pre quirúrgicas: Antibioticoterapia, antinflamatorios, higiene oral.
Técnica quirúrgica: Ejem, exeresis de diente retenido
Programación de intervención: Determinar fecha, día y hora, instrumental y materiales a utilizar.
Descripción del acto quirúrgico:
Asepsia y antisepsia
Tçecnica anestesica
Dieresis
Exeresis
Síntesis
miércoles, 19 de agosto de 2009
¿Que es la inflamación?
La inflamación es la respuesta inespecífica del organismo frente a una agresión. Debemos comprender por agresión a cualquier agente vulnerante, que produce un daño tisular(piel, mucosas o esmalte ), pudiendo ser de origen físico, químico, o biológico(virus,bacterias).
En este caso, el sistema inmunológico es el responsable de esta reacción y puede ser de dos tipos:
Celular(fagocitosis) y Humoral(anticuerpos).
La respuesta inmunológica celular depende de los glóbulos blancos y de mediadores químicos de la sangre (Histaminas y leucotaxinas) para reaccionar y formar la inflamación.
La inflamación tiene la función de localizar, identificar y eliminar el agente causante de la agresión.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Dolor, calor, rubor, tumor e impotencia funcional.
MICROBIOTA NORMAL
La microbiota normal evita la colonización del hospedero por parte de microorganismos exógenos. Por esto el uso indiscriminado de antisépticos orales causa infecciones por otros microbios exógenos. Por otro lado el abuso de antibióticos puede alterar la flora intestinal.
La boca posee una población heterogénea de bacterias, donde son importantes los representantes orales del género Streptococcus: S. salivaris (en la lengua), S. mitis (en los carrillos) y S. mutans (en los dientes). Este último es uno de los principales responsables de la placa dental y de la caries.
Sistema de inmunidad innata, natural o inespecífica
Elementos del sistema de inmunidad natural. Si el microorganismo o partícula extraños logran atravesar la piel y los epitelios, se pone en marcha el sistema de inmunidad natural (inespecífica o innata), en el que
participan los siguientes elementos:
Hiperemia: aumento del extasis vascular.
Exudado: fluidos extravasados al espacio intersticial que producen edema.
Diapédesis: capacidad de glóbulos blancos para atrvesar menbrana de vasos sanguineos.
Fagocitosis: función de células especializadas(macrófagos y leucocitos) de comer bacterias.
Pus: contenido de leucocitos y bacterias muertas que drenan.
La inflamación aguda, se produce como una reacción de defensa, cuando no hay infección o se elimina el agente causal los tejidos vuelven a la normalidad, siendo necesario el uso de farmacoterapia en un periodo de tiempo limitado. Ejemplo: la pericoronaritis aguda se produce por inflamacion de capuchón que rodea la corona del tercer molar por la acumulación de restos de alimento descompuestos, y bacterias exógenas que producen edema y exudado. El tratamiento es antibioticoterapia, desinflamantes locales(antisepticos como H2O2 y Cl Na) y sistémicos(AINES), y posteriormente exeresis de diente causal.
La inflamación crónica, se produce como una respesta del organismo que evita la acumulación de exudado y pus, produciendo la fístula. Ejemplo: El abceso dentoalveolar agudo cuando no recibe tartamiento termina produciento una fístula lo que no significa la solución definitiva debido a que persiste la acumulación de bacterias en el conducto dentario y en la fístula.
Los procesos inflamatorios agudos localizados de origen odontogenos que comprometen el hueso son:
Abceso dentoalveolar.
Alveolitis.
Los procesos inflamatorios diseminados son:
Celulitis facial odontógena
Angina de Lugdwig.
Trombosis de seno cavernoso.
Osteomilitis osea de Garré.
En este caso, el sistema inmunológico es el responsable de esta reacción y puede ser de dos tipos:
Celular(fagocitosis) y Humoral(anticuerpos).
La respuesta inmunológica celular depende de los glóbulos blancos y de mediadores químicos de la sangre (Histaminas y leucotaxinas) para reaccionar y formar la inflamación.
La inflamación tiene la función de localizar, identificar y eliminar el agente causante de la agresión.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Dolor, calor, rubor, tumor e impotencia funcional.
MICROBIOTA NORMAL
La microbiota normal evita la colonización del hospedero por parte de microorganismos exógenos. Por esto el uso indiscriminado de antisépticos orales causa infecciones por otros microbios exógenos. Por otro lado el abuso de antibióticos puede alterar la flora intestinal.
La boca posee una población heterogénea de bacterias, donde son importantes los representantes orales del género Streptococcus: S. salivaris (en la lengua), S. mitis (en los carrillos) y S. mutans (en los dientes). Este último es uno de los principales responsables de la placa dental y de la caries.
Sistema de inmunidad innata, natural o inespecífica
Elementos del sistema de inmunidad natural. Si el microorganismo o partícula extraños logran atravesar la piel y los epitelios, se pone en marcha el sistema de inmunidad natural (inespecífica o innata), en el que
participan los siguientes elementos:Hiperemia: aumento del extasis vascular.
Exudado: fluidos extravasados al espacio intersticial que producen edema.
Diapédesis: capacidad de glóbulos blancos para atrvesar menbrana de vasos sanguineos.
Fagocitosis: función de células especializadas(macrófagos y leucocitos) de comer bacterias.
Pus: contenido de leucocitos y bacterias muertas que drenan.
La inflamación aguda, se produce como una reacción de defensa, cuando no hay infección o se elimina el agente causal los tejidos vuelven a la normalidad, siendo necesario el uso de farmacoterapia en un periodo de tiempo limitado. Ejemplo: la pericoronaritis aguda se produce por inflamacion de capuchón que rodea la corona del tercer molar por la acumulación de restos de alimento descompuestos, y bacterias exógenas que producen edema y exudado. El tratamiento es antibioticoterapia, desinflamantes locales(antisepticos como H2O2 y Cl Na) y sistémicos(AINES), y posteriormente exeresis de diente causal.
La inflamación crónica, se produce como una respesta del organismo que evita la acumulación de exudado y pus, produciendo la fístula. Ejemplo: El abceso dentoalveolar agudo cuando no recibe tartamiento termina produciento una fístula lo que no significa la solución definitiva debido a que persiste la acumulación de bacterias en el conducto dentario y en la fístula.
Los procesos inflamatorios agudos localizados de origen odontogenos que comprometen el hueso son:
Abceso dentoalveolar.
Alveolitis.
Los procesos inflamatorios diseminados son:
Celulitis facial odontógena
Angina de Lugdwig.
Trombosis de seno cavernoso.
Osteomilitis osea de Garré.
Debemos comprender que la respuesta inflamatoria tiene la función de proteger los tejido y en sus etapas inciales es beneficiosa, se convierte en dañida cuando es exagerada y dura muchos días, ya que la falta de vascularización nos lleva a producir daños en los tejidos, como necrosis, producida por el ph ácido tisular.
Las infecciones periapicales que se originan a partir de una contaminación pulpar, igual que los traumatismos dentarios, estimulan en el ápice a los RESTOS EPITELIALES DE MALASEZ, que se localizan en el ápice como vestigios de la formación apical. Estos restos son los responsables de la respuesta crónica a los traumatismos e infecciones formando el GRANULOMA y QUISTE PERIPICAL que son específicamente inflamatorios.
Las infecciones periapicales que se originan a partir de una contaminación pulpar, igual que los traumatismos dentarios, estimulan en el ápice a los RESTOS EPITELIALES DE MALASEZ, que se localizan en el ápice como vestigios de la formación apical. Estos restos son los responsables de la respuesta crónica a los traumatismos e infecciones formando el GRANULOMA y QUISTE PERIPICAL que son específicamente inflamatorios.
Se recomienda a los estudiantes investigar sobre terminos nuevos, en los texto de cirugia oral y maxilofacial de Guillermo Donado.
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