CIRUGIA DE 38 RETENIDO SUBMUCOSO. DR ALEX PÓLIT LUNA

 

EXODONCIA DE 48 PORMEDIO DE ELEVADOR RECTO.DR ALEX PÓLIT LUNA

 

CIRUGIA DE TERCER MOLAR 48 HORIZONTAL. DR ALEX PÓLIT LUNA

 

EXODONCIA DE LOS CUATRO TERCEROS MOLARES BAJO ANESTESIA GENERAL.

Comunicación Buco Sinusal. Revisión bibliográfica.

Comunicación Buco Sinusal. Revisión bibliográfica.

La comunicación bucosinusal es una alteración patológica   que se produce por la pérdida de la continuidad de los tejidos duros y blandos que separan el seno maxilar y la cavidad bucal. (1)

Cuando se produce como complicación de la exodoncia, facilita la contaminación microbiana desde la cavidad bucal hacia el interior del seno. (2)Puede ser inmediata, hasta las primeras veinticuatro horas, cuya cicatrización espontanea depende de la formación de un coagulo estable y libre de infección, y mediata, cuando el seno ha sido expuesto durante un largo periodo de tiempo, en que la infección puede producir inflamación crónica de la mucosa del seno maxilar, lo que provoca la aparición de una fístula bucosinusal. (3,4)

La causa más frecuente de esta complicación es la exodoncia quirúrgica del primer y segundo y terceros molares superiores, debido en la mayoría de los casos a la distancia entre los ápices y el seno, que va de 1 a 7mm o en otros casos a la neumatización  del seno maxilar, y en relación a los terceros molares superiores, es debido al exagerado trauma quirúrgico, al legrado alveolar desmesurado, o cuando el paciente realizar maniobras inadecuadas durante el post operatorio inmediato.(3,4,5)

Un estudio realizado por Killey y Kay (citados por Punwutikorn y cols.) en 250 pacientes, expone que más de la mitad de las fístulas bucosinusales ocurren tras la extracción del primer molar superior y aproximadamente la cuarta parte tras la del segundo molar superior.(6)

Existen otros factores que pueden producir una perforación de la membrana sinusal y una CBS, como son los traumatismos, otras extracciones dentarias, la cirugía implantológica y la irradiación de cabeza y cuello. También se puede incluir la patología infecciosa e inflamatoria del maxilar superior, los quistes originados a partir de la mucosa del seno maxilar, las neoplasias sinusales benignas o malignas e infecciones específicas como la sífilis o la tuberculosis (4,6).

En el estudio realizado por del Rey y colab, sobre la incidencia de CBS en extracciones de los terceros molares  superiores en 389 pacientes, utilizaron variables como edad, sexo, angulación, cercanía del seno maxilar y la técnica quirúrgica, encontraron como resultado que el 5,1% provocaron CBS. El riesgo fue similar en los grupos por edad y aumento con la profundidad de inclusión del tercer molar, la complejidad de la técnica quirúrgica y al realizar la ostectomía.

En todos los casos de CBS, se comprobó la ausencia de clínica y sintomatología pasados 7 días de la extracción, tras el relleno del alveolo con colágeno texturado y sutura hermética de la herida quirúrgica.
Las recomendaciones para los estudiantes de Odontología y Odontólogos en general, son, en primer lugar realizar la anamnesis adecuada respecto a la exodoncia que se realizará, y cuando se trata de los molares superiores, relacionar la sintomatología y los signos clínicos, como, dolor, cambios de color de la corona o la presencia de fístulas, con las evidencias radiograficas que pueden ser, lesiones del ligamento periodontal, linea alveolar difusa u osteitis rarefaciente o condensante, que no aproximarán al pronóstico de las posbles complicaciones post exodoncia.
Los paciente deben ser informados previamente de esta posible complicación, y en el caso que se produzca, realizar el cierre inmediato de la comunicación, colocando agente hemostatico (colágeno hemostatico), y sutura de colgajo vestibular.

 

BIBLIOGRAFIA

1. Gay Escoda C, Berini Aytés L. Cirugía bucal. Barcelona: Ergon; 1999.  p. 317-52, 831-78.

2. Güven  O. A clinical study on oroantral fistulae. J Cranio-Maxillofac Surg 1998;26:267-71.

3. Car M, Juretic M. Treatment of oroantral communications after tooth extractions. Is drainage into the nose necessary or not?. Acta Otolaryngol 1998;118:844-6.

4. Sada García-Lomas JM. Comunicaciones bucosinusales y buconasales. En: Donado M (ed). Cirugía bucal. Patología y técnica. Barcelona: Massson; 1998. p. 467-78.

5. Vericat Queralt A, Berini Aytés L, Gay Escoda C. Tratamiento quirúrgico de las comunicaciones bucosinusales.

Rev Vasca Odontoestomatol 2000;2:10-23.

6. Punwutikorn J, Waikakul A, Pairuchvej V. Clinically significant oroantral communications - a study of incidence and site. Int J Oral Maxillofac Surg 1994;23:19-21

7. del Rey-Santamaría M, Valmaseda-Castellón E, Berini-AytésL-.Incidence of oral sinus communications in 389 upper thirmolar extraction. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E334-8

Cuadro comparativo de los antibioticos

ANTIBIOTICO	TIPO	ESPECTRO BACTERIANO	MECANISMO DE ACCION	FARMACOCINETICA	DOSIS	INTERACCIONES
Amoxicilina.	Peni-semisintetica, poco estable frente a las beta lactamasas	Actinomyces sp.; Bacillus anthracis; Prevotella melaninogenica; Clostridium perfringens; Clostridium tetani; Enterococcus faecalis; Escherichia coli; Peptococcus sp.; Peptostreptococcus sp.; Salmonella enteritidis; Staphylococcus sp. Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogen, (grupo A beta  hemolíticos) treponema  pallidum.	son bactericidas. Actúan inhibiendo  la síntesis de la pared celular bacteriana, ocasiona, la lisis de la bacteria y su muerte. no resiste la acción hidrolítica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos, por lo que no se la usa	es estable en medio ácido, alcanza niveles máximos en 1-2.5 horas.	25 – 40 mg/ kg/día en dosis, c-8 o 12 h x 5 a 7 d	En muchas ocasiones, los aminoglucósidos de muestran sinérgicos estreptococos del grupo B. no se deben administrar al mismo tiempo. Puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales
Amoxicilina + clavulánico ácido	Asociación de penicilina semisintética (bactericida, amplio espectro) y de molécula inhibidora de ß- lactamasas	Aerobios: Staphylococcus aureus (incluyendo cepas productoras de penicilinasas), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans, Listeria monocytigenes, Nocardia asteroides. Grampositivos: Aerobios, Anaerobios          Gramnegativos: Aerobios, Haemophilus influenzae, Escherichia coli. Pseudomonas sp. Anaerobios	Bactericida. Bloquea síntesis de pared celular bacteriana e inhibe ß-lactamasas. Amplio espectro.	Buena absorcion x, v/o. sinergismo, alcanza niveles máximos 1-2 h	40/5 mg x kg/ d, 5 a 7 dias	C I, en ictericia e insuficiencia renal. Embarazo, lactancia, anticonceptivos
Clindamicina	es un antibiótico semisintético, derivado de lincomicina. Oral y parenteral. Productores de betalactamasas.	bacterias grampositivas. Son sensibles Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Strepto­coccus pyogenes, S. pneumoniae, S. viridans, S. durans, S. bovis, Clostridium tetani, C. perfringens y C. diphtheriae. El S. faecalis es resistente. anaerobios gramposi­tivos como Peptococcus, Peptos­trep­tococcus, Eubac­terium, Propionibacterium, Bifidobac­te­rium y Lactobacillus.	La clindamicina tiene un efecto AE bacteriostático. Interfiere con la síntesis de las proteínas, en una manera similar a la eritromicina y cloranfenicol, uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.	Buena absorción,G I, acido resistente, buena disponibilidad en saliva y hueso, se metaboliza en hígado y se excreta x bilis y renal.	15- 20 mg/ kg/d, por 5 a 7 d.	Colitis pseudomenbranosa, nauseas, antagonista con eritromicina. Precaucion en insf. Renal y hepática.riesgos para lactantes
Clemizol penicilina.1000000 UI+ lidocaína 50mg	La penicilina G clemizol es un antibiótico betalactámico, bactericida de espectro reducido.	Espectro útil: Streptococcus viridans, b-hemolítico y S. pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de penicilinasa, Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israelii, Treponema pallidum y Leptospira.	igual que el de otras penicilinas	Igual a las penicilinas.	1 amp diluida/ d, x 2 a 4 dias	No debe administrarse por vía intravenosa. Aminoglucósidos: Inactivación mutua antihistamínicos y depresores del SNC.. prueba de alergia.
Metronidazol Anerobicida, amebicida.	Antiinfeccioso antibacteriano y antiparasitario, posiblemente por interacción con el ADN.	Infección por anaerobios, Infección por bacterias anaerobias: Bacterioides, Fusobacterias, Eubacterias, Clostridium, Estreptococos anaerobios. Prevención de infección postoperatoria por bacterias anaerobias, especialmente Bacteroides y Estreptococos. Tricomonicida, giardicida, amebicida.	es amebicida, bactericida, y tricomonicida. se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos.	el metronidazol se puede administrar por vía oral e intravenosa,	15 mg/kg/día cada 8 hs durante 5 días.	evitar el uso de bebidas alcohólicas, puede inhibir el metabolismo hepático de la warfarina, potenciando los efectos anticoagulantes

Fractura de Arco Cigomatico expuesta

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